Ärzte müssen auf geriatrische Besonderheiten achten

Ältere Menschen haben besondere Bedürfnisse in der medizinischen Versorgung, denn Krankheitsbilder stellen sich oft anders dar als bei jüngeren Menschen. Reservekapazitäten schwinden im Alter, und wer für eine stationäre Behandlung ins Krankenhaus kommt, bringt meist weitere Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck mit. Mediziner müssen sich also auf Patienten mit komplexen Krankheitsbildern einstellen, die meist noch ängstlich und voller Sorge sind.

Dabei sind Operationen gar nicht so gefährlich für die ältere Generation, wie viele denken. Früher galt die Vollnarkose als sehr riskant. Mittlerweile wissen Mediziner, dass vor allem eine Überdosis gefährlich ist und ältere Patienten weniger Narkosemittel benötigen. Minimal-invasive Operationstechniken funktionieren mit kleinen Hautschnitten und geringer Gewebeverletzung. Patienten verlieren weniger Blut und können schneller wieder aufstehen. Deshalb werden ältere Menschen immer öfter minimal-invasiv operiert und animiert, direkt nach dem Eingriff aufzustehen und Kreislauf und Durchblutung dadurch anzukurbeln.

Wissen kann Ängsten und Ungewissheit vorbeugen

Voraussetzung für eine gelungene Operation ist eine altersgerechte Vorbereitung, nicht nur in medizinischer Hinsicht. Auch der Patient kann sich selbst auf den chirurgischen Eingriff vorbereiten. Dazu zählt nicht nur ein guter Gesundheitszustand, sondern auch Wissen. Wer sich mit der Operation und dem Ernstfall auseinandersetzt, weiß, was auf ihn zukommt. Sprechen Sie ruhig mit dem Arzt über Ihre Sorgen. Schließlich ist er der Experte und kann Ihnen am besten erklären, wie die Operation abläuft.

Auch wenn das Risiko von Komplikationen durch die neusten Techniken und Standards verschwindend gering ist: Setzen Sie sich trotzdem mit möglichen Szenarien auseinander, in denen die Behandlung länger dauert oder Sie nicht eigenständig Ihre Wünsche und Bedürfnisse ausdrücken können. Diese können Sie für diesen Fall in einer Patientenverfügung festhalten, welche Sie bestenfalls mit einer Vorsorgevollmacht kombinieren. So haben Sie eine rechtssichere Vorlage, die Sicherheit im Ernstfall verspricht.

Halten Sie sich im Alltag fit

Außerdem können Sie selbst im Alltag dafür sorgen, dass Sie die Operation als möglichst geringe Belastung wahrnehmen. Halten Sie ein gesundes Körpergewicht. Übergewicht kann Organen und Gelenken schaden, während Sie bei zu wenig Gewicht keine Reserven für Notfälle haben. Wer also vor einer geplanten Operation zu wenig wiegt, sollte sich beim Hausarzt erkundigen, ob gezieltes Zunehmen dazu beitragen kann, die Operation besser wegzustecken.

Zum anderen sollten Sie körperlich und geistig fit sein. Bewegen Sie sich im Alltag ausreichend und machen Sie Sportarten, die Ihnen Spaß machen. Verzichten Sie dabei lieber auf Sportarten, die Ihre körperlichen Beschwerden wie Arthrose verschlimmern können. Schwimmen ist zum Beispiel eine gute Möglichkeit, Ausdauer zu trainieren und die Gelenke zu schonen.

Auch Koordinationsübungen sind eine gute Vorbereitung. Nach einer Operation sind ältere Menschen oft unsicher auf den Beinen und müssen ihre Stabilität erst wiederfinden. Diese Übungen können Sie leicht zu Hause durchführen und dadurch Ihr Gleichgewicht gezielt trainieren. Doch überfordern Sie Ihren Körper nicht. Wenn Sie sich unsicher fühlen, wählen Sie eine Übung, die besser zu Ihnen passt. So können Sie nach der Operation das Leben wieder genießen.

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Welche Gründe verursachen, dass ein Hallux Valgus entsteht?

• Genetische Faktoren, der Hallux wird also vererbt
• Eine bestehende Schwäche des Bindegewebes
• Eine schwache Fußmuskulatur

Auch rheumatische und andere Gelenkerkrankungen oder ein schlecht verheilter Knochenbruch können dazu führen, dass sich ein Hallux valgus ausbildet. Diese Ursachen treten vergleichsweise selten auf.

Der Hallux tritt öfter bei Frauen auf

Frauen leiden deutlich häufiger an dieser Fußkrankheit: Neun von zehn Patienten sind weiblich. Vielleicht fragen Sie sich, warum es mehr Frauen trifft. Das liegt an einer weiteren Ursache, die ausgesprochen oft diese Fehlstellung auslöst. Tragen Frauen gerne Schuhe mit hohen Absätzen, die zudem zu schmal sind, wird die große Zehe stark abgewinkelt. Zudem verliert die Muskulatur des Fußes an Kraft und die Fehlstellung verstärkt sich weiter. Kommen Übergewicht und langes Stehen hinzu, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für die unangenehme Fußkrankheit. Leiden Männer daran, löst häufig starkes Übergewicht den Hallux aus, wie eine Studie in den USA zeigte.

Lässt sich der Hallux Valgus bekämpfen?

Hat sich der Hallux gebildet, verschwindet er durch konservative Heilmethoden nicht mehr. Abhängig vom Schweregrad kann nur noch eine Operation helfen. Allerdings gibt es ein paar Empfehlungen, um zumindest den Krankheitsverlauf zu verzögern, und die Schmerzen zu linden.

Wir haben für Sie einige Tipps zusammengetragen:

• Kaufen Sie gute und bequeme Schuhe mit flachen Absätzen.
• Wählen Sie einen Schuh, der breiter als normal ist. Viele Hersteller bieten Schuhe in speziellen Weiten an. Es geht mit der Bequemweite H los und es folgen weitere Spezialweiten die mit aufsteigenden Buchstaben benannt werden.
• Achten Sie darauf, dass Ihre Schuhe eher steife Sohlen haben und Ihrem Fuß seitlich Stabilität gewähren.
• Gehen Sie möglichst oft barfuß, am besten auch mal auf Sand oder Steinen. Vielleicht gibt es in Ihrer Nähe einen Barfußpfad?
• Machen Sie regelmäßig Fußgymnastik: Fangen Sie gleich heute Abend beim Fernsehen damit an. Während Sie die Sendung verfolgen, können Ihre nackten Füße versuchen, verschiedene Gegenstände aufzuheben.
• Gönnen Sie sich eine Fußreflexzonenmassage
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob eine Einlage für Spreizfüße oder eine Nachtlagerungsschiene sinnvoll sein kann.

Zur Wirkung von Einlagen und Nachtlagerungsschienen haben wir Herrn Dr. Jörn Dohle befragt. Er ist Präsident der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk (D. A. F.) und in Wuppertal als Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie tätig. Er sieht die Nachlagerungsschiene als sinnvolles Instrument, um nach einer Operation, die Korrektur für einige Zeit zu unterstützen. Bei einem ausgeprägten Hallux, der Schmerzen und weitere Beschwerden verursacht, lässt sich damit eine Operation allerdings nicht verhindern.

Operation des Hallux – ja oder nein?

Lassen Sie sich zu einer Operation beraten, falls die Fehlstellung Ihres Fußes stark ausgeprägt ist oder der Gelenkverschleiß voranschreitet. Holen Sie sich immer eine zweite Meinung ein: Sie sollten nicht leichtfertig und überhastet einem operativen Eingriff zustimmen. Jede Operation birgt auch Gefahren: Schauen Sie deshalb genau, wie Ihre persönlichen Heilungschancen diesen Risiken gegenüberstehen. Die Entscheidung hängt davon ab, wie ausgeprägt die Fehlstellung ist, ob diese bereits eine Arthrose auslöst und ob Sie starke Schmerzen haben. Bei manchen Menschen löst der Hallux keine Beschwerden aus. Leiden Sie an einer Krankheit wie Diabetes, Rheuma oder einer Gefäßerkrankung berücksichtigt dies Ihr Arzt, wenn er Sie zu der Entscheidung berät.

Die Operation wird in den meisten Fällen in einem Krankenhaus durchgeführt, das Sie für ein paar Tage stationär aufnimmt. Es gibt mittlerweile auch die Möglichkeit, den Eingriff ambulant vornehmen zu lassen.

Wir haben Herrn Dr. Dohle zu den Vor- und Nachteilen der ambulanten Operation befragt.

Dr. Dohle: „Viele Patienten äußern den Wunsch, die geplante operative Korrektur des Hallux valgus ambulant durchführen zu lassen. Erstaunlicherweise schläft man im eigenen Bett besser als in einem Krankenhausbett! Zudem ist die Nervendichte im Fuß sehr hoch. Er ist in dieser Hinsicht mit der Hand verwandt, weshalb es nach einem operativen Eingriff in von Fuß- und Sprunggelenk zu erheblichen Schmerzen kommen kann. Naturgemäß sind die Möglichkeiten einer Schmerztherapie im Krankenhaus besser, als wenn sich der Patient bereits in der häuslichen Umgebung befindet. Zusammenfassend lautet meine Empfehlung deshalb: Kleinere Eingriffe, bei denen postoperativ nur wenig Schmerzen zu erwarten sind, können durchaus ambulant durchgeführt werden. Mittelgroße und große operative Korrekturen sollten besser im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltes vorgenommen werden. Die postoperative Schmerztherapie ist unter stationären Bedingungen deutlich potenter als im ambulanten Bereich.“

Wie geht es nach der Operation des Hallux weiter?

Nach einem solchen Eingriff dürfen Sie den Fuß einige Zeit nicht oder nur teilweise belasten. Zudem müssen Sie den Fuß stabil halten. Um ihn ruhigzustellen und zu stabilisieren gibt es Verbände oder Schienen sowie spezielle Schuhe, um den Vorderfuß zu entlasten. Am Anfang sollten Sie den Fuß zudem häufig hochlegen, damit es nicht zu Schwellungen kommt. Treten diese dennoch auf, verschreibt Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich eine Lymphdrainage. Bis Sie Ihren Fuß wieder vollständig belasten können, vergehen durchaus einige Wochen. Das heißt aber keinesfalls, dass Sie in dieser Zeit zur Bewegungslosigkeit gezwungen werden. Ganz im Gegenteil, möglichst bald nach der OP sollte ein Physiotherapeut beginnen, Ihren Fuß wieder zu mobilisieren, damit das Gelenk nicht versteift.

Wie genau der Heilungsprozess abläuft, müssen Sie mit Ihrem Arzt besprechen, da es davon abhängt, wie er sie operiert. Abhängig von der individuellen Ausprägung des Krankheitsbildes gibt es zahlreiche Varianten der Operation.

Holen Sie sich Hilfe für die Zeit nach der Operation

Bedenken Sie schon vor dem Eingriff, dass Sie danach eine Weile Unterstützung benötigen. Sofern Sie alleine leben, könnten Sie Verwandte, Nachbarn und Freude um Hilfe bitten. Sprechen Sie mit Ihrer Krankenkasse darüber, ob Sie für eine stationäre Kurzzeitpflege infrage kommen oder diese Ihnen Hilfe in Ihrer häuslichen Umgebung bereitstellt. Für eine solche Übergangspflege als häusliche Pflege oder damit Ihnen die Krankenkasse eine Haushaltshilfe finanziert, ist es nicht nötig, einen Pflegegrad festzustellen. Bis zu vier Wochen pro Kalenderjahr gewähren die gesetzlichen Krankenkassen eine solche Unterstützung nach Unfällen, Krankheiten oder Operationen.

Sie leiden an einem Hallux Valugus?

Sie haben den Verdacht, dass Sie an einem Hallux Valgus leiden? Sprechen Sie zunächst mit Ihrem Hausarzt und dann mit einem Facharzt für Orthopädie darüber. Die reine Diagnose stellt dieser in der Regel durch bloßes Anschauen – Röntgenaufnahmen sind erst nötig, um Details zu klären, insbesondere wenn eine Operation infrage kommt. Selbst wenn Sie heute noch keine Schmerzen haben, sollten Sie sich frühzeitig mit dem Thema auseinandersetzen. Im Laufe der Zeit wird der Hallux schlimmer und kann sogar einen Gelenkverschleiß, also eine Arthrose, im Grundgelenk der großen Zehe auslösen.

Empfiehlt Ihr behandelnder Arzt eine Operation, schlägt er in aller Regel auch einen Kollegen vor, der den Eingriff vornimmt. Falls nicht, fragen Sie bei dem Fachverband D.A.F. (Deutsche Assoziation für Fuß- und Sprunggelenk e.V.) nach einer Empfehlung. Dieser ist eine Sektion der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (DGOU).

Anmerkung der Redaktion: Aufgrund der eigenen Erfahrungen mit einer erfolgreich verlaufenen Hallux Valgus Operation, empfiehlt Ihnen unsere Gründerin Simone Brüggemann unbedingt die Rücksprache mit einem Fußspezialisten. Bei Fragen zum Thema senden Sie uns auch gern eine Email an redaktion@59plus.de!

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Wie erkennt man den Grauen Star?

Dass die Sehkraft mit fortschreitendem Alter nachlässt, ist ein völlig normaler Vorgang. Dies ist allerdings von Mensch zu Mensch verschieden, für viele ist das Tragen einer Brille bereits in jüngeren Jahren notwendig. Der Graue Star ist tatsächlich eine altersbedingte Krankheit, die wie die Makuladegeneration meist erst weit nach dem 60. Lebensjahr auftritt.

Die Symptome des Grauen Stars sind nicht immer sofort eindeutig zu erkennen und tauchen bei den betroffenen Personen schleichend auf: ein verschwommener und kontrastarmer Seheindruck, matte Optik und verblassende Farben. Die Eintrübung der Augenlinse bewirkt einen stetigen Verlust der Sehkraft und führt dazu, dass das Lesen oder Autofahren zunehmend unmöglich wird.

Die Beeinträchtigungen bei bereits eingetretenem Grauen Star sind nicht unerheblich, wie eine filmische Simulation des DBSV (Deutscher Blinden- und Sehbehindertenverband e. V.) eindrucksvoll demonstriert. Mit manchen Tricks kann man sich gut behelfen, beispielsweise die Anzeige auf dem Handy bzw. Telefon mit großen Buchstaben und starkem Kontrast einstellen. Solche Einstellungen lassen sich an einem Mobil- oder Festnetztelefon ganz einfach vornehmen. Jedoch kann einem Fortschreiten der Krankheit nur ein chirurgischer Eingriff wirksam Abhilfe schaffen.

Sobald bestimmte Symptome auftauchen, ist es essenziell, einen umfassenden Check-up der Augen durchführen zu lassen. Bereits nach zwei Minuten auf dem Online-Portal ist es dadurch möglich, ein persönliches Ergebnis zu erhalten und infrage kommende Fachkliniken zur Auswahl gestellt zu bekommen. Natürlich ist eine Untersuchung beim Facharzt, vor allem bei aufgetretenen Symptomen, auch obligatorisch.

Hilfe durch eine Augen-OP

Ein chirurgischer Eingriff ist die einzige nachhaltige Behandlung eines Grauen Stars. Bei einer Katarakt-OP wird die eingetrübte Linse entfernt und durch eine künstliche Linse ersetzt. Diese Operation gilt inzwischen als eine der sichersten operativen Eingriffe. Allein in Deutschland finden inzwischen jährlich um die 800.000 solcher Eingriffe statt.

Laser statt Messer: Durch intensive Forschungsarbeiten ist es mittlerweile möglich, diese Operation mithilfe eines sogenannten Femtosekundenlaser auszuführen. Die Lasertechnik ersetzt den bisher üblichen Einsatz eines Skalpells. Ein lasergeführter Rundschnitt öffnet dabei den Kapselsack, in dem die natürliche Augenlinse sitzt. Der mikroskopisch steuerbare Laser zerteilt anschließend die Linse in kleinere Stücke, sodass sie sich leicht aus dem Auge herausnehmen lässt. Diese Methode ist genauer und verläuft unkomplizierter als die bislang verwendeten Techniken mit Skalpell und Ultraschall.

Auch das Einsetzen der passenden neuen Kunstlinse erfolgt mit dem Einsatz des Speziallasers präziser und schonender. Mediziner raten dringend dazu, mit einer Operation nicht zu lange zu warten. Aufgrund der stark herabgesetzten Sehfähigkeit steigt das Risiko von Unfällen oder Stürzen (die im Alter nicht mehr so unkompliziert heilen), doch vor allem kann sich durch eine verhärtete Linse der Eingriff schwieriger gestalten.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Graue Star gilt als eine typische altersbedingte Augenkrankheit. Dabei sind ab einem Alter von etwa 65 Jahren neun von zehn Menschen vom Grauen Star betroffen, unabhängig davon, ob Beschwerden aufgetreten sind oder nicht. Der sogenannte Altersstar kann durch Veranlagung oder erbliche Faktoren begünstigt werden. Dieser gilt als die häufigste Form des Grauen Stars.

Beim Grauen Star gibt es zwei Hauptgruppen: den erworbenen und den angeborenen Grauen Star. Es gibt bei beiden Gruppen einige Auslöser sowie die Krankheit fördernde Umstände und Faktoren:

• Als Begleitkrankheit von verschiedenen, teilweise erblichen Erkrankungen kann der Graue Star auftreten. Dazu zählen Morbus Wilson, Myotone Dystrophie, Neurodermitis oder bestimmte Stoffwechselstörungen wie Diabetes mellitus (Typ 1 oder 2) oder Dialyse.
• Strahlenschädigungen durch einen Blitzschlag oder starke UV-Lichteinstrahlung, radioaktive und Röntgenstrahlung ins Auge können die empfindliche Augenlinse stark schädigen.
• Ein starker Mangel an essentiellen Nährstoffen und bestimmten Salzen fördert ebenfalls die Entstehung des Grauen Star.
• Die Einnahme starker Medikamente wie Kortison während einer längeren Therapie kann ebenfalls einen Grauen Star auslösen.
• Durch Rauchen und starken Alkoholkonsum sind Linsentrübungen ebenfalls möglich. Dies geschieht vor allem durch die Schadstoffe aus dem Zigarettenrauch und die Stoffwechselprodukte, die sich durch den Abbau des Alkohols im Körper bilden.

Der Krankheit vorbeugen und nach der OP Nachsorge treffen

Vorsorge treffen: Bestimmte Auslöser für das Ausbrechen des Grauen Stars lassen sich nur schwer beeinflussen. Bei vielen anderen möglichen Ursachen ist eine Vorsorge sehr gut möglich. Unsere Augen sind hochkomplexe und sensible Organe, die es gilt, entsprechend gut zu schützen. Die Augen sollten bei starker Sonneneinstrahlung stets gut geschützt sein, vor allem am oder auf dem Meer oder in den Bergen.

Eine gesunde und ausgewogene Ernährung und Lebensweise inklusive des Verzichts auf übermäßigen Tabak- und Alkoholkonsum bietet eine wirkungsvolle Vorsorge. Auch eine regelmäßige Untersuchung der Augen durch einen Augenarzt gehört dazu.

Nachsorge treffen: Eine Katarakt-Operation verläuft in der Regel unkompliziert und kann ambulant oder stationär stattfinden. Eine örtliche Betäubung genügt dabei. Nach einer gelungenen Operation verbessert sich bei 90 bis 95 Prozent der Betroffenen das Sehvermögen und zwar relativ schnell. Es kann immer nur ein Auge operiert werden. Nach Ausheilung des ersten Auges kann das zweite Augen in Behandlung kommen.

Die therapeutischen Möglichkeiten nach der OP sehen folgendermaßen aus: In der Regel kann ein Patient nach zwei oder drei Tagen die Augenklinik verlassen, danach sind ungefähr vier Wochen entzündungshemmende Augentropfen anzuwenden. Ein Augenarzt muss die Heilung und den Augeninnendruck in kurzen Intervallen überprüfen. Danach sind die Augen besonders gut vor starker Sonnenstrahlung zu schützen. Auch eine speziell angepasste Lesehilfe ist zunächst ratsam.

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