Gehen Sie zum Arzt, stellt dieser nach dem Gespräch und einer Untersuchung die Diagnose. Mit der verschriebenen Arznei oder den empfohlenen Anwendungen starten Sie dann die Behandlung. Haben Sie später noch Fragen oder wollen sichergehen, dass die Behandlung Erfolg hatte, müssten Sie sich ein zweites Mal auf den Weg machen. In diesen Fällen profitieren Sie von der Onlinesprechstunde.

Zur Telemedizin gehört jedoch mehr als nur die Videosprechstunde mit dem Arzt, nämlich:

• Der digitale Arztbrief, Patientenakte und Gesundheitskarte
• Telemonitoring, um regelmäßig sogenannte Vitaldaten des Patienten elektronisch zu übertragen (dieses Konzept hat sich zum Beispiel bei der Betreuung von Patienten mit Herzerkrankungen bewährt)
• Sprechstunde per Telefon oder Video zwischen Patient und Arzt, aber auch zwischen Ärzten

Vorteile der Telemedizin

Leben Sie in einer ländlichen Region, ist der Weg zum nächsten Facharzt oft weit und beschwerlich – insbesondere, wenn Sie krank sind. In den Ballungsgebieten gibt es zwar mehr Arztpraxen, allerdings sind diese überlaufen, und Sie müssen lange auf einen Termin warten. Mitunter brauchen Sie schon Geduld, um telefonisch einen Termin zu vereinbaren, weil die Leitung belegt ist. Sind Sie schließlich vor Ort, verbringen Sie in der Regel noch einige Zeit im Wartezimmer. Auch hier kann es attraktiv sein, einen Nachsorgetermin über das Telefon oder den Computer zu führen. Generell geht es bei der Telemedizin nicht darum, den persönlichen Kontakt zu ersetzen, sondern ihn sinnvoll zu ergänzen.

Wie funktioniert die Telemedizin?

Bietet Ihr Arzt bereits eine Sprechstunde per Video an, müssen Sie über einen Computer oder ein mobiles Endgerät wie Tablet erreichbar sein. Das jeweilige Gerät benötigt eine funktionsfähige Kamera (Webcam) und ein funktionierendes Mikrofon, damit Bild und Ton für den Chat per Video übertragen werden. Verfügen Sie zu Hause über ein stabiles W-LAN, kann es zum vereinbarten Termin schon losgehen. Vorab erhalten Sie eine TAN, die nur für diesen Termin gültig ist. Durch die Eingabe dieser Ziffernkombination können Sie das virtuelle Sprechzimmer Ihres Arztes betreten.

Die Grenzen der Telemedizin

Natürlich gibt es weiter viele Gründe, die Arztpraxis aufzusuchen. Über die Distanz kann Ihnen der Arzt weder Blut abnehmen noch eine Spritze geben. Obendrein liegt es am behandelnden Arzt, in Zweifelsfällen die Grenze zu ziehen, und den Patienten doch in die Praxis einzubestellen oder ihm einen Hausbesuch abzustatten. Dafür entscheidet sich der Arzt immer dann, wenn er im Rahmen der Telemedizin keine zweifelsfreie Diagnose treffen kann. Kritiker des Systems unterstellen, dass Patienten häufiger ihren Arzt konsultieren, weil der Zugang über Telefon oder Chat bequemer funktioniert.

Die Ärzte sollten nicht einfach den Computer einschalten, sondern benötigen spezielle Schulungen, um mit der neuen Situation umgehen zu können. Das Gleiche gilt für ältere Patienten, die gelegentlich Unterstützung benötigen, um mit der neuen Technik klarzukommen.

Wie ist die Gesetzeslage zur Telemedizin?

Bereits 2015 trat in Deutschland das E-Health-Gesetz in Kraft. Dieses Gesetz soll besonders darauf achten, dass Patientendaten mit der nötigen Sorgfalt verarbeitet werden und der Datenschutz jederzeit gewährleistet ist. Die Krankenkassen fordern zudem, dass der Patient schriftlich einwilligen muss, dass er die Teilnahme an einer Videosprechstunde wünscht. Die Übertragung wird speziell verschlüsselt und darf nicht aufgezeichnet werden. Deshalb nutzen die Arztpraxen auch zertifizierte Videodienstanbieter und nicht gängige Anbieter wie Skype, die Sie von Ihrer privaten Internetnutzung her kennen.

Im Frühsommer 2018 beschloss der Deutsche Ärztetag das bislang gültige Fernbehandlungsverbot zu lockern. Unmittelbar wirkt sich die Entscheidung des Deutschen Ärztetages noch nicht aus. Zunächst müssen die 17 deutschen Landesärztekammern die Änderung in den jeweiligen Bundesländern umsetzen.

Dieses Verbot stammt aus einer Zeit, als Briefe das gängige Kommunikationsmittel waren. Dass sich eine Korrespondenz per Brief schwer für die Diagnose und Behandlung einer akuten Erkrankung eignet, liegt auf der Hand. Im Zuge der Digitalisierung gibt es jedoch viel mehr Möglichkeiten. Daher dürfen künftig Ärzte auch jene Patienten über Telefon, Onlinechat oder Videosprechstunde behandeln, die sie nicht zuvor persönlich kennengelernt haben. Die Entscheidung, ob dies im Einzelfall vertretbar ist, bleibt beim Arzt.

Die Bundesärztekammer machte bei ihrer Entscheidung deutlich, dass digitale Techniken nicht die notwendige Zuwendung von Ärzten und Ärztinnen ersetzen dürfen. Anders ausgedrückt: Der persönliche Kontakt bleibt weiterhin der „Goldstandard“ in der Medizin.

Wie ist Ihre Erfahrung mit der Telemedizin? Haben Sie bereits per Video mit Ihrem Arzt Kontakt aufgenommen oder planen Sie dies?

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Herr Gottschling, Ihr Buch will Mut machen und eine neue öffentliche Debatte anstoßen über den Umgang mit dem Tod in unserer Gesellschaft. Was läuft Ihrer Meinung nach schief?

Ich glaube, prinzipiell läuft schief, dass wir in unserer Gesellschaft den Tod in eine Ecke gedrängt haben. Wir versuchen ihn wegzuschieben, auch wegzugucken und schieben damit auch die Menschen weg, die in Bälde vom Versterben bedroht sind. Ich möchte das Thema gerne in die gesellschaftliche Mitte rücken und auch die Fürsorge für diese Menschen ganz anders hinbekommen. Und die Leute darauf hinweisen, dass sie aus dieser Nummer nicht rauskommen. Auf unserem Planeten sind schon 200 Milliarden Menschen gestorben und irgendwann trifft es sie auch und auch sie freuen sich dann, wenn nicht wegeguckt wird, sie die bestmögliche medizinische Versorgung bekommen und ihre Angehörigen aufgefangen werden. Das ist mir ein Herzensanliegen. Mein Ansatz mit dem Buch ist es, Angst zu nehmen und aufzuzeigen, was geht.

Woran liegt es, dass viele Ärzte überfordert sind, mit Patienten und Angehörigen über den nahenden Tod zu sprechen?

Erst 2014 wurde Palliativmedizin als Pflichtlehrfach für Medizinstudenten implementiert, d.h. alle, die momentan in der freien Wildbahn rumrennen, haben im Studium in diesem Bereich keine Ausbildung erfahren. Das zeigt auch, warum so viele kommunikationsschwache Ärzte am Start sind. Hinzu kommt, dass die meisten sich nicht mit der eigenen Endlichkeit beschäftigt haben. Um mit Sterbenskranken umzugehen, muss ich eine eigene Position auch zu meiner Endlichkeit haben.

Wenn ich mich in einem Themengebiet unwohl fühle, dann spürt das auch mein Gegenüber. Dann ist der Impuls groß, aus so einer unangenehmen Gesprächssituation wieder rauszugehen. Ärzte sind super darin, sich hinter Fachausdrücken zu verschanzen und mit möglichst unverständlicher Fachsprache Patienten so erfolgreich abzuschrecken, dass so ein Gespräch möglichst flott beendet ist.

Warum hat es so lange gedauert, Palliativmedizin als Lehrfach in das Medizinstudium aufzunehmen?

Wir Ärzte sind alle auf Retten und Heilen gedrillt. Es gibt immer noch viele Kollegen, die sagen „Dem Patienten kann ich nicht mehr helfen“. Dann sage ich „Stopp, wir können ihnen total viel helfen, nur unsere therapeutische Richtung ist eine andere“. Das vorherrschende Gefühl, wenn ein Patient stirbt, ist „Ich habe als Arzt versagt“. Dass das was völlig Natürliches ist, das wird von den meisten nicht gesehen oder verdrängt.

Sie bezeichnen sich als Lebensbegleiter, als Spezialist für Lebensqualität. Wie passt das zusammen, da Sie als Palliativmediziner Menschen im Sterbeprozess begleiten?

Es gibt einen wunderschönen Cartoon von Charlie Brown, wo er mit Snoopy zusammen auf einem Bootssteg sitzt und mit ihm auf den Sonnenuntergang guckt und Charlie Brown sagt: „Snoopy, eines Tages werden wir alle sterben“, und dann sagt Snoopy: „Ja, das stimmt, aber an allen anderen Tagen nicht“.

Es geht ums Leben. Meine Arbeit dreht sich zu 99,9 Prozent ums Leben und nur 0,1 Prozent ums Sterben. Das ist die letzte Strecke und wir können so viel für diese Menschen tun. Wir können Schmerzen und Luftnot lindern, wir können Ängste nehmen, Übelkeit unter Kontrolle bringen, Angehörige begleiten, wir können schöne Momente schaffen, wir können letzte Wünsche erfüllen.

Ich sehe so viele strahlende Gesichter bei meinen Patienten und bei den Angehörigen, trotz des natürlich auch vorhandenen Elends. Eines meiner Ziele bei der Chefvisite ist, dass jeder Patient wenigstens mit mir lächelt. Ich möchte, dass sich Patienten auch wohl und sicher fühlen können.

Was passiert konkret, wenn ein Patient neu auf Ihre Station kommt?

Wir bieten ein Familiengespräch an, wo alle Menschen, die dem Patienten etwas bedeuten, dabei sein können. Es werden alle medizinischen Fakten auf den Tisch gelegt und erklärt, warum eine Chemotherapie oder andere gegen die Krankheit gerichtete Therapien nicht mehr sinnvoll sind. Dann sagen wir: „Das ist Plan B und das haben wir für Sie im Angebot“. Wir reden mit den Menschen auch sehr deutlich und direkt übers Sterben. Aber die Patienten können sicher sein, dass ich ihnen nicht jedes Mal, wenn ich zur Tür reinkomme ein Sterbegespräch aufdrücke.

Wie kann das gehen, „richtig“ zu sterben?

Der Untertitel meines Buches „Was wir für ein gutes Sterben tun können“ ist eine kleine Provokation. Denn natürlich kann das nur jeder Mensch für sich selbst entscheiden. Gut bedeutet für viele Menschen, mit denen wir sprechen, vor allem beschwerdearm. Dafür brauche ich ein fundiertes medizinisches Wissen in den Bereichen Schmerztherapie, Kontrolle von Luftnot und Ängsten. Ich muss mir bewusst sein, dass es psychische, soziale und spirituelle Anteile gibt, die einen riesigen Bereich ausmachen und um die ich mich mitkümmern muss.

Welche sind das zum Beispiel?

Wie kann ich mit einer guten Vorplanung dafür sorgen, dass die finanziellen Dinge vorausschauend geregelt sind? Was kann ich im Vorfeld tun, damit ich nicht in Vergessenheit gerate, wenn ich versterbe? Wie kann man Briefe an die Enkelkinder verfassen, die ihnen zu bestimmten Geburtstagen überreicht werden? Wie kann man die Erinnerung an einen Menschen wachhalten? Indem man Videobotschaften aufnimmt oder mit unserer Kunsttherapeutin gemeinsam noch ein Bild malt.

Wir ermöglichen schöne Erlebnisse auf der Station und ermutigen auch dazu Kinder mitzubringen, damit hier Leben in die Bude kommt. Auf unserer Station darf Leben stattfinden in allen Facetten, auch mit ganz viel Traurigkeit, aber auch mit schönen Momenten.

Wie schaffen Sie das, jeden Tag umzusetzen?

Dafür braucht es ein multiprofessionelles Team, da bin auch ich als Arzt allein auf verlorenem Posten. Ich brauche alle Mitarbeiter, die sich um den Patienten und seine Angehörigen kümmern. Dann gelingt es sehr oft, dieses beschwerdearme Sterben zu ermöglichen. Damit auch die Erinnerung der Angehörigen an einen erträglichen Tod eines geliebten Menschen hinzubekommen. Das ist total wichtig, dass die nicht mit irgendwelchen Schreckensbildern weiterleben müssen. Das ist uns ein Riesenanliegen.

Wir feiern Gedenkfeiern für die bei uns Verstorbenen, wo wir alle Angehörigen noch mal einladen und an jeden einzelnen Menschen erinnern. Es ist irre, was da passiert und was wir für Rückmeldung bekommen. Das ist so wertvoll für das Team. Ich sage immer, ich kann gar nicht soviel geben, wie ich zurückbekomme. Und das geht, glaube ich, allen meinen Mitarbeitern auch so. Wir haben ein hohes Maß an Arbeitszufriedenheit, trotz dem von außen betrachtet tiefstem Elend.

Vielen Dank für das Gespräch!

Das Buch von Prof. Dr. med. Sven Gottschling können Sie selbstverständlich portofrei in der Buchhandlung Hansen & Kröger bestellen! Möchten Sie noch mehr zu diesem Thema erfahren, dann lesen Sie auch unser Interview mit Matthias Thöns.

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